大うつ病エピソード

大うつ病エピソードとは、うつ病の症状（抑うつ状態など）が2週間の間にほぼ毎日みられることである。患者は主に2週間以上抑うつ気分が続き、日常的な活動に対する興味や喜びが失われ、虚無感、絶望感、不安、無価値感、罪悪感、いらいら、食欲の変化、集中力、記憶力、決断力の問題、自殺念慮などの他の症状が伴う。治療に抵抗性の不眠症または過眠症、痛み、または消化器系の問題も存在する場合がある。この記述は、DSM-5や ICD-10などの精神医学診断基準で正式に採用されている。

兆候と症状
大うつ病エピソードの診断
1. DSM-5のうつ病エピソード
2. ICD-10のうつ病エピソード
原因

兆候と症状

以下の基準は、DSM-Vの大うつ病エピソードの正式な基準に基づいている。これらの症状は少なくとも2週間存在し、患者の正常な行動からの変化を示すものでなければならない。

抑うつ気分と興味の喪失

大うつ病エピソードの診断には、抑うつ気分または興味や喜びの喪失のいずれかが存在する必要がある。抑うつ気分は、大うつ病エピソードでみられる最も一般的な症状である。日常的な活動に対する興味または喜びが減少することがあり、これは快感消失と呼ばれる。DSM-Vの大うつ病エピソードの基準を満たすには、これらの感情が2週間以上日常的に存在する必要がある。

さらに、以下の感情のうち1つ以上を経験する：
悲しみ、空虚、絶望、無関心、不安、涙もろい、悲観主義、感情の麻痺、過敏性

小児および青年では、抑うつ気分はしばしば性質上、より過敏に見える。性行為、またはかつて楽しいと感じた他の活動に対する興味または欲求の喪失がみられることがある。うつ病患者の友人や家族は、患者が友人から離れたり、以前は楽しんでいた活動を軽視したりやめたりしていることに気づく場合がある。

不眠・過眠

ほぼ毎日、過眠症として知られる過剰な睡眠と、不眠症として知られる不十分な睡眠がある。不眠症は、臨床的にうつ病である人々にとって最も一般的な睡眠障害のタイプである。不眠症の症状には、入眠障害、睡眠維持障害、または朝早く目が覚めてしまうことが含まれる。過眠症は、あまり一般的でないタイプの睡眠障害である。夜間に長時間眠ったり、日中の睡眠時間が長くなったりすることがある。睡眠は安らかでなく、何時間寝ても体がだるく、抑うつ症状が増幅され、生活の他の側面に支障をきたすことがある。過眠症は、季節性情動障害と同様に、非定型うつ病としばしば関連している。

罪悪感や無価値感

うつ病患者は、通常のレベルを超えた罪悪感を抱いたり、妄想を抱いたりすることがある。このような罪悪感または無価値感は、過剰で不適切なものである。大うつ病エピソードは、自尊心が著しく、しばしば非現実的に低下することが特徴である。大うつ病エピソードで経験される罪悪感および無価値感は、微妙な罪悪感から率直な妄想、あるいは恥や屈辱にいたるまでさまざまである。

エネルギーの損失

大うつ病エピソードを経験している人は、少なくとも2週間、ほぼ毎日、疲労感や倦怠感だけでなく、一般的なエネルギーの欠如を感じることが多い。身体的な活動をしていなくても疲労を感じることがあり、日常的な作業が次第に困難になる。仕事の作業や家事は非常に疲れやすくなり、患者は自分の仕事に支障をきたし始める。

集中力の低下

ほぼ毎日、優柔不断になったり、思考力や集中力に問題が生じたりすることがある。こうした問題は、学校や仕事など知的要求の高い活動、特に困難な分野に携わる人々にとって、機能的に大きな困難をもたらす。うつ病患者はしばしば、思考の鈍化、集中力や決断力の欠如、そして気が散りやすいことを説明する。高齢者では、大うつ病エピソードによって引き起こされた集中力の低下が、記憶障害として現れることがある。これは偽性痴呆と呼ばれ、治療によりしばしば消失する。集中力の低下は、患者が報告することもあれば、他の人が観察することもある。

食欲、体重の変化

大うつ病エピソードでは、食欲が減少することが最も多いが、ごく一部の人は食欲の増加を経験する。うつ病エピソードを経験している人は、体重の著しい減少または増加（1ヵ月で体重の5％）を来すことがある。食欲の減退は、意図的でない体重減少または人がダイエットをしていないときの体重減少につながることがある。一部の人々は、食欲の増加を経験し、体重が大幅に増加することがある。彼らは、甘いものや炭水化物など、特定の種類の食品を切望することがあります。小児では、予想される体重増加の失敗がこの基準にカウントされることがある。過食はしばしば非定型うつ病と関連している。

運動量

ほぼ毎日、その人の活動レベルが正常でないことを、他の人が見ることがある。うつ病の患者は、過度に活動的（精神運動性激越）であるか、非常に無気力（精神運動性遅滞）である場合がある。精神運動性激越は、落ち着きのなさ、じっとしていられない、歩き回る、手を震わせる、衣服や物をもてあそぶなどの身体活動の増加が特徴である。精神運動遅滞は、身体活動または思考が低下することを特徴とする。この場合、うつ病患者は思考、会話、または体の動きの鈍化を示すことがある。彼らは普段より話すのが小さくなったり、口数が少なくなったりすることがある。診断基準を満たすには、運動活動の変化が他者によって観察されるほど異常でなければならない。落ち着かない、あるいは動きが鈍いという個人的な報告は、診断基準には含まれない。

自殺念慮

大うつ病エピソードを経験している人は、死（死ぬことへの恐怖以外の）または自殺（計画の有無にかかわらず）について繰り返し考えるか、自殺未遂を起こすことがある。自殺についての考えの頻度と強さは、自分が死んだ方が友人や家族のためになると信じることから、自殺をすることについて頻繁に考えること（一般に感情的な苦痛を止めたいと願うことに関連する）、自殺の実行方法についての詳細な計画まで、さまざまである。より重度の自殺傾向のある者は、具体的な計画を立て、自殺を試みる日や場所を決めている場合がある。

併存する障害

大うつ病エピソードは、他の身体的・精神的な健康問題と共存（関連）している場合があります。慢性の一般的な病状を持つ個人の約20～25％が大うつ病を発症する。共存する一般的な障害には、摂食障害、物質関連障害、パニック障害、強迫性障害などがある。大うつ病エピソードを経験する人の25％までに、既存のディスチミア症がある。

致命的な病気にかかったり、人生の終末期を迎えた人の中には、うつ病を経験する人もいるが、これは普遍的なことではない。